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TRAM son las siglas con que en inglés se conoce al músculo recto transverso del abdomen, un músculo ubicado en la parte inferior del abdomen, entre la cintura y el pubis.

Para reconstruir la mama con un procedimiento de colgajo TRAM, se utiliza un colgajo de esta piel, grasa y parte del músculo recto del abdomen subyacente o el músculo entero.

El colgajo TRAM es la reconstrucción con colgajo más realizada por la similitud con el tejido mamario.

Existen dos tipos principales de colgajos TRAM:

1.- Libre: Se corta una sección de grasa, piel, vasos sanguíneos y músculo de la pared de la parte inferior del abdomen y se traslada al pecho para reconstruir la mama, además de unir cuidadosamente los vasos sanguíneos del colgajo a los vasos sanguíneos en el pecho mediante microcirugía.

2.- Pediculado: Se traslada grasa, piel, vasos sanguíneos y músculo de la pared de la parte inferior del abdomen por debajo de la piel (por un túnel) hacia el pecho para reconstruir la mama. Los vasos sanguíneos (arteria y vena) del colgajo se dejan unidos a la irrigación sanguínea original en el abdomen (arteria y vena de la vaina del recto abdominal son el “pedículo”).

En el video se presenta un colgajo TRAM pediculado en una paciente con cáncer de mama con tratamiento multimodal.

Catéter central de inserción periférica

Clases IECan

Clases Instituto Estatal de Cancerología Guerrero. IECan.

Clases IECan de anatomía

La mastectomía de limpieza o de "toilet" es un procedimiento quirúrgico ofrecido a pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico que tiene como finalidad mejorar la calidad de vida del paciente y ofrecer mejor control local del tumor, el cual generalmente se encuentra ulcerado, fungado, purulento o sangrante, en los que la sobrevida del paciente a 5 años es menor del 30%.

Las indicaciones para realizarla son tumores inoperables de acuerdo a los criterios de Haagenson y Stout con poca probabilidad para control por RT (tumores mayores de 10cm y generalmente T4) y especialmente en los que el margen de la piel se puede preservar.

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Anatomía del Periné

Un puerto es un tipo de catéter venoso central. También se le denomina puerto de acceso venoso de implante. El puerto consiste en un pequeño tambor de plástico o de metal con un pequeño tubo (la línea) que es el conducto que conecta el tambor con una vena grande. Los puertos se colocan permanentemente por debajo de la piel del pecho, o del brazo durante la cirugía. El tambor cuenta con un septo de silicona (membrana para formar una barrera) en la parte superior, y unas agujas especiales se colocan a través de la piel hacia el septo para usar el puerto. Se disponen de puertos sencillos y dobles. Un puerto sencillo se muestra en el video a continuación.

Colocación de catéter venoso central puerto.

Paciente con cáncer cervicouterino avanzado tratada con radioterapia en 1994 y 25 años después presenta cistitis actínica hemorrágica (complicación de la radioterapia). Se propone derivación urinaria con cirugía de Bricker que se lleva a cabo con éxito.

Esta es la más antigua de las derivaciones urinarias. La publicó Bricker en Surgery, Gynecology and Obstetrics, en 1950. Lo importante es que ha pasado la prueba del tiempo, funciona y se continúa realizando, desde hace más de 50 años.
La cirugía de Bricker aún es una alternativa vigente al momento de decidir una derivación urinaria por cáncer o sus complicaciones.

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Clases de Anatomía IECan

Cáncer papilar de tiroides con metástasis bilateral de cuello.

Colgajo musculocutaneo recto transverso abdominal pediculado en reconstrucción mamaria.

La linfadenectomía es la resección quirúrgica de todo el tejido graso linfático de áreas periféricas a venas y arterias y hace posible estadificar, resecar la carga tumoral, organizar grupos de riesgo, planear el tratamiento y pronosticar la enfermedad.

La linfadenectomía pélvica incluye todo el tejido linfático de los vasos iliacos y fosa obturatriz.
La linfadenectomía paraaórtica incluye todo el tejido linfático de la región paraaórtica, intercavoaórtica y paracaval desde el borde inferior de los vasos renales hasta la bifurcación de los vasos iliacos y lateralmente hasta los uréteres derecho e izquierdo.

El tratamiento del cáncer de ovario, cervicouterino o endometrio pueden incluir este procedimiento en la cirugía.

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La disección inguinal (o linfadenectomía inguinal) es una técnica quirúrgica que está indicada en varios cánceres; dentro de los ginecológicos se encuentra el cáncer de vulva avanzado.

Actualmente la técnica del vaciamiento está bien definida y es preferible una incisión de tamaño reducido dentro del llamado triángulo de Scarpa. Se debe localizar y preservar la vena safena interna y extirpar los ganglios inguinales superficiales alrededor del cayado de la vena safena interna así como de los ganglios inguinales profundos.

Entre las complicaciones precoces de esta cirugía, la dehiscencia de la cicatriz y el linfocele son frecuentes muy a pesar del uso de un drenaje aspirativo durante varios días.
Las complicaciones tardías son los linfedemas, infecciones y linfoceles.

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